2019 - Il sitoweb ufficiale del Dott. Antonio Di Girolamo Urologo Andrologo in Napoli

Gennaio 23, 2019

Urologia

Ipertrofia prostatica benigna

Ipertrofia prostatica benigna (adenoma prostatico) è una delle patologie di più frequente riscontro nella popolazione maschile dopo i 50 anni.
Va precisato comunque che, se si effettua un esame ecografico addominale per un controllo generico o per altra patologia, il riscontro di un aumento della ghiandola prostatica, per una patologia benigna, lo si può rilevare già in una fascia d’età decisamente inferiore in assenza totale di sintomi urinari. .

Ecco il punto. Non sempre e soprattutto non subito un’ipertrofia della prostata necessita di terapia. Questa è utile solo se il paziente riferisce difficoltà alla minzione, una frequenza aumentata, bruciore minzionale, la presenza di sangue nelle urine oppure quando, in apparente benessere, ad una ecografia urologia si riscontra un mancato vuotamento magari associato a dilatazione delle vie urinarie alte ( ureteri e reni).

La sola diagnosi di ipertrofia prostatica non deve allarmare e soprattutto non obbliga sempre l’ urologo a prescrivere una terapia che sia medica o chirurgica. La grandezza dell’adenoma è importante soprattutto per la scelta del tipo di intervento chirurgico, ma si può rilevare un aumento considerevole del volume con assenza di difficoltà urinaria e viceversa una ghiandola piccola che determina un blocco urinario che rende necessaria la cateterizzazione.

In questo caso la presenza di un piccolo lobo medio prostatico che fa da valvola, impedisce un corretto vuotamento urinario determinando imponente sintomatologia urinaria. Questa precisazione è fondamentale per comprendere la scelta di un corretto percorso terapeutico. Nel caso di lobo medio la terapia medica può poco o nulla.

I farmaci di nuova generazione che determinano un rilascio del collo vescicale (quella parte della vescica che l’aumento dei lobi laterali prostatici tende a restringere) non migliorano sensibilmente la sintomatologia poichè l’effetto valvola non viene eliminato. Quando invece si rileva un aumento dei lobi laterali anche se voluminoso allora la terapia medica ha più successo.

In questo caso, oggi, si utilizzano i farmaci così detti alfa-litici che, rilasciando i recettori presenti sul collo della vescica, migliorano la minzione evitando l’intervento chirurgico o quanto meno procrastinandolo. Ciò è particolarmente vantaggioso in pazienti giovani che non intendono sottoporsi ad intervento per le conseguenze che può causare un intervento demolitivo prostatico (per esempio l’assenza di eiaculazione). Una terapia invece che agisce non tanto sul sintomo ma direttamente sulla ghiandola prostatica è quella che utilizza farmaci (finasteride ed oggi dutasteride) che bloccano un’enzima, la 5 alfa reduttasi che permette la trasformazione del testosterone. Questa azione determina, dopo un periodo di alcuni mesi, una riduzione volumetrica e in molti casi una attenuazione dei disturbi urinari.

Gennaio 23, 2019

Andrologia

Deficit erettile e stile di vita.

pesso i pazienti mi chiedono: dottore sono stupito, com’è possibile che a volte non riesco ad avere un buon rapporto sessuale?

A questo punto mi torna sempre alla mente un bellissimo lavoro scientifico realizzato per conto della Società Italiana di Andrologia in cui venivano spiegate le innumerevoli tappe che si susseguono fino al verificarsi del fenomeno erettivo nel maschio.
Vi sono menzionate le molteplici reazioni chimiche, bio-umorali, ormonali che in modo armonico e coordinato permettono all’ uomo di potersi accoppiare. Sono tali e tanti i passaggi, che la vera meraviglia è per come sia possibile che tutto funzioni così perfettamente ed ogni tassello si incastra al posto giusto.

Perché una premessa così articolata? La risposta è nella difficoltà a fare una corretta diagnosi e soprattutto a prescrivere una terapia che sia non solo efficace sul sintomo ma anche curativa.

Compito dell’andrologo è somministrare dei farmaci adeguati alle condizioni del paziente, ma se il clinico non saprà proporre anche un adeguato cambiamento dello stile di vita sicuramente tutto è destinato al fallimento. A questo punto se non vi è reale collaborazione del paziente sarà molto difficile avere una soluzione della patologia e soprattutto risultati duraturi nel tempo.

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Cambiamenti dello stile di vita significa fare molto più esercizio fisico (sono sufficienti anche lunghe passeggiate a passo veloce), evitare di esasperare la pratica amatoriale di sport come il ciclismo o il motociclismo che prevedono una prolungata postura seduta,praticare una alimentazione più sana ( dieta ricca di fibre, povera di grassi e con contenuto calorico adeguato al proprio metabolismo, pasti serali più leggeri, abolizione di alcolici e superalcolici), una vita sessuale regolare ( evitare il coito interrotto, rapporti con intervalli troppo brevi o viceversa troppo lunghi), smettere di fumare in modo definitivo.

Solo se il paziente comprende l’importanza di dare una svolta alla sua vita non delegando tutto all’ efficacia di una pillola, i risultati saranno sorprendenti. In questo caso, al vantaggio di riappropriarsi di una buona vita sessuale si associerà una qualità della vita sicuramente superiore i cui benefici effetti si manifesteranno non solo in famiglia ma anche nel lavoro e nei rapporti sociali.

Gennaio 23, 2019

Urologia

Cos’è il PSA?

Da qualche anno , sempre più frequentemente quando ci si reca dal proprio medico o dallo specialista urologo, sentiamo parlare di un esame: il PSA.
Una sigla misteriosa che soprattutto dagli anziani di sesso maschile viene vista con sospetto e timore.

Cos’è il PSA?
E’ il dosaggio nel sangue di una particolare proteina (in senso tecnico antigene di superficie) che viene prodotta dalle cellule della ghiandola prostatica. Quindi tutti gli uomini presentano valori positivi di PSA mentre nelle donne non è possibile dosarlo.

Il punto è: quando questo valore è patologico? Questo marker fu introdotto agli inizi degli anni ’90 e fu accolto come una scoperta rivoluzionaria perché finalmente si era trovato un marker, un esame da fare con un semplice prelievo di sangue, che poteva individuare precocemente un tumore della prostata. Negli anni, però, in seguito a studi scientifici molto accurati ed alcuni recentissimi, si è potuto dimostrare che ciò non è sempre vero poiché un aumento del valore del PSA può essere legato a svariate cause:

1) infiammazione della prostata (le prostatiti ad esempio)
2) una voluminosa ipertrofia benigna della prostata)
3) un’indagine strumentale dell’uretra o endorettale ( una cistoscopia, un’eco prostatica trans-rettale)
4) un’ esplorazione rettale
5) un rapporto sessuale recente.

Viceversa un valore molto basso da solo non esclude una neoplasia maligna della prostata.
Allora cosa bisogna fare?
A tutt’oggi la visita urologica con esplorazione prostatica rimane la migliore indagine per evidenziare un eventuale tumore prostatico. Anche l’ecografia prostatica trans –rettale è di aiuto, ma sempre integrando una visita specialistica.

E’ chiaro che un valore molto alto di PSA è fortemente sospetto per una diagnosi di carcinoma, ma quello che fa di questo esame un elemento insostituibile nella pratica urologica clinica è la possibilità di monitorare, seguire nel tempo l’evoluzione della malattia neoplastica e soprattutto di verificare l’efficacia della terapia sia essa medica che chirurgica che radioterapica. Per un urologo un aumento del PSA in corso di terapia ormono soppressiva, ad esempio, sta a significare che la stessa non è più efficace e si è verificata una ripresa del processo neoplastico. Un PSA ai limiti della norma o di poco superiore ad essi non deve preoccupare eccessivamente, non è sicuramente un segno di tumore, poterebbe benissimo essere un valore che per il nostro organismo è normale. Questo lo deciderà lo specialista con indagini più accurate, e non sempre si dovrà far ricorso ad una biopsia prostatica.

Ipertrofia prostatica benigna

Ipertrofia prostatica benigna

Deficit erettile e stile di vita.

Cos’è il PSA?

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